Robot-Assisted Simple Prostatectomy for Severe Benign Prostatic Hyperplasia
Douglas E. Sutherland, M.D.,1 Deo S. Perez, P.A.,1 and D. Champ Weeks, M.D.2
1Department of Urology, MultiCare Health System, Tacoma, Washington.
Цель: определить возможности выполнения робот-ассистированной позадилонной аденомэктомии (РПА) у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты больших размеров (>80см3).
Пациенты и методы: данная серия исследований утверждена исследовательским комитетом института. РПА выполнялась двумя хирургами с объединенным опытом >350 роботических радикальных простатэктомий. РПА проводилась по ранее опубликованной роботизированной и лапароскопической методике. Послеоперационная тактика состояла в орошении мочевого пузыря и закрытом активном дренировании малого таза без надлобковой катетеризации.
Результаты: пролечено девять пациентов. Показаниями к РПА были: задержка мочи у трех больных, неэффективность медикаментозного лечения у восьми и отказ от лекарственной терапии у одного субъекта. Средний возраст составил 68 лет, средний уровень простат-специфического антигена был 17,4 нг/мл, а средний предоперационный объем простаты (высота-ширина-длина) – 136,5 см3 (86-265 см3). Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений не развивалось, гемотрансфузии не требовалось. Средний объем кровопотери, длительность операции и время работы платформы составили 206мл, 183 минуты и 147 минут соответственно. Средний объем удаленной ткани был 112 см3 (55-220 см3). Средняя длительность госпитализации и катетеризации оказалась 32 часа и 13 дней соответственно. Средний балл по международной шкале простатических симптомов определен как 17,8 перед операцией, по сравнению с 7,77 через шесть месяцев после вмешательства (P = 0,0096, 95% ДИ 2,83 – 17,40), при среднем периоде наблюдения 9,25 месяца. Среднее значение по шкале Sexual Health Inventory for Men был 12,7 перед операцией по сравнению с 12,5 после вмешательства (P = 0,74, 95% доверительный интервал 6,66 – 9,16). Персистирующее выраженное недержание мочи (4-6 прокладок в день) отмечено у одного пациента.
Выводы: РПА безопасна и вполне воспроизводима, когда выполняется опытным роботическим хирургом, и имеет результаты подобные радикальной простатэктомии. Согласно нашему опыту, гемостаз при данном вмешательстве заметно эффективнее по сравнению с открытой методикой. Для внедрения РПА необходимы дальнейшие исследования.
